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用药如用兵大咖共话碘比照剂临床优选战略

放大字体  缩小字体 2020-04-08 19:50:24 作者:责任编辑NO。邓安翔0215

跟着碘比照剂运用的更加广泛,其安全性问题也遭到渐渐的变多的重视。正所谓用药如用兵,面临临床上不同类别碘比照剂以及不同患者的复杂情况,临床医师当以用兵之慎重情绪,权衡考虑,优选最佳碘比照剂计划,才干得到更好的临床获益。

近来,本刊特邀北京医院药学部胡欣教授广东省人民医院印象医学部梁长虹教授,环绕“碘比照剂的安全运用”这一主题,就碘比照剂的安全性数据、标准化办理的细节要害以及比照剂肾病防备措施等论题打开深入探讨,共话碘比照剂的“用兵之道”。现将专访内容收拾成文,供各位医务作业者学习、交流。

Q1:从现在所堆集的依据来看,临床常用碘比照剂的安全性数据是怎样的?

胡欣教授:碘比照剂自20世纪20年代开端运用于临床,作为印象查看的常用药物,其安全性问题一向备受医药界重视。虽然经过不断改进,碘比照剂的安全性得到很大进步,但因为运用量的添加,不良反响事情例数依然呈添加趋势。

多个方面数据显现,碘比照剂的全体不良反响发作率为0.32%~0.64%,重度不良反响发作率为0.01%~0.02%。常见不良反响以皮肤症状为主,也会发作血管炎症、比照剂肾病等。大部分碘比照剂不良反响都归于一过性或自限性,但关于罕见的速发型超敏反响有必要高度重视。超敏反响一般常见于20~50岁的患者,儿童罕见,这或许与儿童较少运用碘比照剂有关。发作超敏反响的患者中,大约1/3为初次运用碘比照剂。此外,不同碘比照剂的超敏反响发作率也有所差异,韩国学者展开的一项多中心注册研讨剖析比较了常用造影剂的超敏反响发作率,结果标明,碘比照剂全体超敏反响发作率仅为0.73%,其间83.2%归于轻度,而碘普罗胺370的发作率较低,为0.37%。

有必要留意一下的是,晚年人往往有多种疾病共存,器官功用状况不佳,因而碘比照剂相关的不良反响发作率相对更高。澳大利亚一项研讨标明,碘比照剂不良反响的死亡率与年纪相关,65岁以上患者死亡率明显更高。因而,晚年患者运用碘比照剂时需求给予更多重视。

Q2:碘比照剂的标准化运用关于下降其不良反响(ADR)很重要。从临床运用的视点,您以为碘比照剂的标准化运用需求做好哪方面的的办理?

梁长虹教授:碘比照剂的标准化办理最重要的是要树立标准化操作流程(SOP),在由自己牵头拟定的《碘比照剂运用指南》中对此也清晰指出,碘比照剂安全运用SOP需在增强查看的前、中、后期进行全程办理。

增强查看前需求比照照剂的查看和贮存、运用前预热、解说交流、签署知情同意书以及挑选留置针和水化等事项充沛考虑;增强查看过程中要留意调查患者的反响;在查看后一切患者还需求留观半小时。此外,关于等渗比照剂,临床还需求重视其迟发性不良反响。关于碘比照剂相关的急性不良反响,要尽量做到早辨认、早处理,对症医治,尤其是关于发作心脏骤停的患者,要供给即时、高质量的心肺复苏。因而,在放射科,做好急救器件和药品装备、医技护人员急救训练等作业,以及与医院急救部分树立快速通道均很重要。

需求弥补阐明的是,关于碘比照剂过敏实验是否有必要做的问题,个人以为假如产品阐明书上清晰标明则可以做,不然没有必要做。

胡欣教授:碘比照剂安全运用SOP的重要性显而易见。北京医院药学部历来十分重视关于急救药品的装备、药师运用急救药品技术训练等作业,关于院内急救通道的树立也较为完善。但虽然如此,依然无法百分之百地防止碘比照剂急性不良事情的发作,这也提示相关医务人员,在运用比照剂之前一定要做好充沛交流,最大化躲避医疗危险。

关于碘比照剂过敏实验,曩昔展开得较为遍及,80年代甚至有专门用于过敏实验的打针器,但近年来人们逐步发现,该实验特异性不高,不只实际意义不大,反而还有或许添加危险。因而运用比照剂前更引荐经过医患交流的方法了解过敏史,而不是过敏实验。

Q3:碘比照剂的理化性质是影响其显影质量及安全性的要害,需求临床给予归纳考虑和全体点评,临床应尽量挑选浓度、渗透压、粘度和亲水性等较均衡的碘比照剂,您对此怎么看待?

胡欣教授:因为碘比对剂按照药物标准做办理,因而其临床运用也应当与药物运用相同着重“安全”与“获益”的平衡。而从安全性视点来看,非离子型碘比照剂的不良反响发作率相较于离子型比照剂削减了80%以上,因而更具有安全性优势。

详细来看,浓度、渗透压、粘度和亲水性是影响碘比照剂功能的四大要害理化性质。比照剂浓度是血管CT增强和脏器CT增强图画质量的重要影响要素,浓度凹凸决议了显影清晰度的凹凸。

渗透压则首要影响比照剂安全性,低渗透压可以削减血管痛苦及内皮危害,削减血栓构成及血栓性静脉炎危险。有国外研讨显现,离子型高渗比照剂轻至中度不良反响和超敏反响的发作率分别为5%~13%和0.04%~0.2%,而非离子型低渗比照剂仅为0.2%~3%和0.004%。现在临床常用的低渗比照剂碘普罗胺在各类碘比照剂中相对功能超卓,以本院多年来的运用经历来看,碘普罗胺在削减血管性痛苦、下降内皮危害和血栓构成等方面具有优势。

比照剂粘度首要影响比照剂的肾脏安全性。低粘度比照剂可削减比照剂在肾小管的淤滞,然后下降对肾功用的危害。一起,低粘度比照剂对患者微循环的危害更小,可以彻底满意快速打针、输注的要求,从而进步靶器官的显影质量;比照剂的粘度与温度成反比,将比照剂加热至37℃可以明显下降粘度,下降高粘度对患者微循环及肾脏的危害。从药学视点来看,比照剂粘度还遭到分子巨细、分子形状、分子间相互作用以及碘含量等多要素影响。

亲水性首要影响比照剂的耐受性,一般来讲,比照剂分子含有4~6个羟基即可具有较好的耐受性。此外,药物稳定性也是比照剂值得重视的参数。

总归,临床实践中需求在对碘比照剂的各项理化性质进行归纳评价,找到安全与获益的均衡点,一起,在挑选比照剂时还要严厉按照习惯证,依据不同患者、不同病况拟定个性化的最佳计划。

Q4:碘比照剂的肾脏安全性是这一范畴极受重视的问题。从肾脏安全性考虑,您关于挑选碘比照剂有何引荐?关于防备性水化又有何观点?

梁长虹教授:血管造影的显影质量与碘流率(IDR)密切相关。现在以为,高浓度比照剂比方碘普罗胺370可以以更低的打针速度和比照剂用量到达相同的碘流率,也即取得平等图画质量,对血管和肾脏的危害更少,因而其在临床上尤其是肿瘤患者的运用中更具有优势。

水化是现在防备比照剂肾病的常用方法,静脉成像时水化可采纳简略的口服或静脉输注方法,动脉成像时的水化方法现在尚没有标准标准,大多由医师依据经历展开。但不论方法怎么,水化关于防备比照剂肾病都具有重要意义。

Q5:以患者为中心的治疗年代,药物经济学也是很重要的考量要素。在这方面,您怎么看待比照剂的临床挑选?

胡欣教授:谈到合理用药,无论是世界卫生组织仍是我国的相关标准中,所着重的不外乎是“安全、有用、经济、适合”四大要素,而“经济”又有必要以“安全”和“有用”为条件。临床医师用药需求以“用药如用兵”之情绪,权衡各要素之后挑选最适合的药物用在最适合的当地。而关于碘比照剂来说,依据本院的临床经历来看,低渗比照剂相较于等渗比照剂更具有经济优势,值得临床挑选。

梁长虹教授:临床运用碘比照剂时,首要要依据治疗需求,归纳以上所说的碘流率及各理化性质进行评价,之后才应该考虑性价比的问题。临床实践中,低渗比照剂的安全性已得到循证与临床的充沛认可,其性价比高。也正因如此,碘普罗胺等低渗比照剂是现在增强扫描和血管造影的干流挑选。

编辑收拾丨中国医学论坛报 戈闯

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