患者女，32 岁，因停经 39 天并阴道不规则流血 10 天就诊。患者既往曾有 2 次剖宫产史。
2 天后，超声查看发现子宫内膜回声欠均匀，左边卵巢内黄体，宫表里未见妊娠囊。
再 3 天后，血 HCG 307.8 mIU/ml，超声查看发现宫腔内少数积液，余未见显着变化。
再 3 天后，血 HCG 430 mIU/ml，超声查看所见如下：
右侧卵巢右后方可见一巨细约 2.5×1.8×1.8 cm 低回声为主的混合回声肿块，与卵巢相距较远，输卵管行程显现明晰。
肿块后方可见一厚约 0.4 cm 带状高回声，肿块坐落其上，并与之关系密切（图 1）。仔细观察，发现高回声带延伸至宫颈与阴道后边，方位固定，考虑为子宫骶韧带。颤动探头及侧动体位，肿块与骶韧带不别离。
CDFI 发现肿块内未见血流信号，肿块边际和骶韧带内可见少数点状血流信号（图 2 和图 3）。
盆腔内可见少数积液，深约 1.8 cm，内透声好
图 1 示坐落骶韧带（箭头）前方的低回声为主的混合回声肿块（M）
图 2 和图 3 肿块边际及与骶韧带相连处可见少数点状血流信号
超声提示：考虑异位妊娠，来自右侧骶韧带？盆腔积液。
患者行腹腔镜手术，术中发现右侧子宫骶韧带与右侧输尿管间出现紫蓝色，于此处翻开腹膜，取出异位妊娠病灶（视频）。盆腔积血约 200 ml。术后 24h 复查血 HCG，较术前显着下降。
图 5 术中见右侧子宫骶韧带与右侧输尿管间出现紫蓝色
病例评论
腹膜后异位妊娠是一种特别类型的异位妊娠，极端稀有，其或许的发病机制有以下两种观念：
受精卵经输卵管伞端掉落至腹腔，腹腔肠袢揉捏或后腹膜先天性残缺等要素使孕卵在腹膜后栽培成长；
孕卵经血管淋巴管停留在腹膜后栽培成长，这或许与妇科恶性肿瘤搬运类似。
子宫骶韧带起自宫颈后上方，两边向后伸延绕过直肠，止于子宫颈和阴道上份的外侧壁并与盆膈上筋膜相交融，该韧带所顶起的八字形腹膜皱襞构成子宫直肠陷窝的外侧界。
超声确诊前期腹膜后异位妊娠很困难。别的，因为骶韧带坐落子宫卵巢后方，此处的腹膜后妊娠超声更难发现。
本例经接连 3 次查看，发现血 HCG 缓慢升高。第三次查看时，超声发现盆腔少数积液，并在右侧卵巢后方探及与右侧骶韧带回声关系密切的肿块，且方位固定，肿块边际和骶韧带内可见少数点状血流信号。因而，结合临床表现和实验室查看，考虑异位妊娠不扫除。
此外，依据术中所见，发现盆腔结构明晰，腹膜未见显着残缺，估测其发作机制或许系上述第 2 种。
⊙作者 / 尹婵 张锦平 曹奎香
⊙单位 / 湖南省常德市妇幼保健院
首发：超声时刻
修改：mango
题图：站酷海洛
参考文献：
[1] 杨怡卓, 李亚里, 宋磊, 等. 1例腹膜后异位妊娠的临床诊治剖析[J]. 发育医学电子杂志, 2013,38(3):784-785.
[2] Persson J, et al. Histopathology Indicates Lymphatic Spread of a Pelvic Retroperitoneal Ectopic Pregnancy Removed by Robot-Assisted Laparoscopy with Temporary Occlusion of the Blood Supply[J]. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2010,89(6):835-859.
