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全国最大县医院沉浮录曾被赞做手术能省一台车钱现在成反面典型

放大字体  缩小字体 2019-11-18 11:19:40 作者:责任编辑NO。郑子龙0371
高州市公民医院自上世纪90年代末发动变革,不拿政府一分钱补助,进行药品变革和绩效变革。至2010年前后,该院患者的均匀住院费用不到5000元,是国内三甲医院的一半;科主任最高年薪抵达50万元;心血管外科等高难度手术国内一流,但价格大多不到大城市三甲医院的一半。乃至有患者称:“去高州医院做心脏手术,能省下一辆轿车的钱。”

一度闻名全国的“高州方法”,从横空出世到轰然坍毁,中心发生了什么?

2019年10月上旬的一天,61岁的钟焕清背着一个双肩包呈现在深圳机场。他行将飞上海,去见一位医疗界人士。

他中等身段,头发有些斑白,穿着朴素,在机场的人潮中,是再一般不过的一位白叟,没人留意。更没人会想到,他便是十年前蜚声国内、一度成为高层指示的县级公立医院变革优异典型——“高州方法”的开创者。

高州市,是广东省茂名市辖下的一个县级市,置身富甲一方的南粤,却属贫穷区域。高州市公民医院自上世纪90年代末发动变革,不拿政府一分钱补助,进行药品变革和绩效变革。至2010年前后,该院患者的均匀住院费用不到5000元,是国内三甲医院的一半;科主任最高年薪抵达50万元;心血管外科等高难度手术国内一流,但价格大多不到大城市三甲医院的一半。乃至有患者称:“去高州医院做心脏手术,能省下一辆轿车的钱。”全国各地的患者慕名而来。

“高州医院的医师一分钱药品回扣也没有拿”,“医改不需求补供方”——这是在“高州方法”的鼎盛时期,身为高州市公民医院院长的钟焕清最引人瞩目、也是引起许多对立的观念。

2011年,53岁的钟焕清遽然被一纸“任院长已十年”的文件调离,到高州市人大担任副主任。此刻距他2002年出任高州医院院长,正好十年。习气站在手术台上的钟焕清,不习气每天开会的日子。几个月后,他被江西一家民营医院高薪延聘担任院长。

跟着钟焕清的脱离,“高州方法”也没人再提了。2013年,《焦点访谈》一期《药单背面的隐秘》的节目,以一种极端戏剧化的方法,将高州医院推至风口浪尖——这一次,当年的变革明星高州市公民医院,成为了“反面典型”。

其时在江西担任某民营医院院长的钟焕清,在电视机前看到了这期节目,心境极端杂乱,按掉了许多个记者的采访电话……

自此,高州对他,成为一个一年只回去一两次的城市;而就在自家门口、供职了三十多年的高州市公民医院,他仅由于姐夫的心脏手术,回去过一次。脱离高州医院后,他前后在江西、武汉两家民营医院担任院长。江西那家医院在三年时间内,由一家一级城镇医院,展开为南昌大学抚州医学院部属隶属医院之一。

钟焕清脱离高州医院的日子里,那个曾声名远扬的“高州方法”落下了帷幕。而他自己,则持续以技能与办理才干立身,投身民营医疗,做好自己的“作业院长”。

“高州方法”伊始

11月13日,钟焕清来到北京,受邀参加一个财经媒体的医改年会,他是医改主题的讲演嘉宾。他极端认真地制作了PPT,将曩昔几年办理民营医院的本钱用色彩艳丽的数字,逐个标明。

黄色的字在深蓝色布景下格外显眼:“依据我管医院的数据(2017~2019),药品、耗材收购本钱两项只占医院总收入的17%左右。”这还不行,他又画了一个图表,假如依照他的办理方法,全国医保和商保消费的药品、耗材费用,按2018年全国医保、商保消费总额核算可节省1.8万亿元。

这是他脱离高州医院后,榜首次在全国性的会议上再次论述“高州方法”在民营医院的实践效果。而台下听众不过百余人,盛况已不复当年。

2010年的前几年,正是“高州方法”声名鹊起之时。钟焕清担任院长4年后,2006年,《广州日报》一篇《七问高州医院“平价”奇观》的文章,引起广东省高层的重视。一家地处粤西贫穷山区的县级医院,竟能展开高难度的心脏手术,并且医疗费用比省会医院均匀少二分之一。住院人数和部分省会三甲医院相差无几,并且不少患者都是从全国各地远道而来,诊治疑难杂症。

时任广东省委书记于2006 年9月接连两次指示,要省卫生厅认真总结高州医院的经历,“要在高州市公民医院举行全省现场会推行高州公民医院的的经历”。那一刻,钟焕清极端振奋,“这几年做的作业,总算得到了政府的必定。”

上世纪70年代结业于湛江医学院的钟焕清,是“社来社去”大学生。这个特定年代的名词意味着结业后不包分配。为此,钟焕清几乎抛弃读大学的时机。他父亲的一句话“医学是技能,学了技能一辈子都有用”,在这以后的几十年中,总是在关键时间决议着钟焕清的命运。

80年代,钟焕清从底层医院来到高州公民医院进修,时任事务副院长的陈光炜发现钟焕清手术做得极端干净利落,特别从市里要名额,将他留在了高州公民医院。随后,他成为了“粤西外科手术一把刀”,1986年完结了广东省榜首例肝内胆管切开取石胆肠符合手术,又带领团队展开高难度的心脏手术。在他升任副院长后,仍然天天上临床、做手术,只需开会的时分才呈现在作业室内。

2002年,钟焕清从副院长升任院长后,开端进行雷厉风行的医院变革。一位参加当年高州医院变革的人士回想,钟焕清的办理方法,和他做医师的思想方法相同,“他脑子很灵光,不管什么范畴都能很快地发现问题,然后不怕任何阻力,眼里只需方针。”

他变革的思路,不少都是反其道而行之,彻底不像当年公立医院的惯常做法。

一是,用不依托政府拨款的许诺,交流时任市领导的一句话:“只需(医院)违法乱纪的作业不做,其他作业都可斗胆测验”。他的起点很简单:当地政府贫穷,底子无钱拨给医院。只能靠自己。

二是,从下降药品和耗材费下手,下降患者的费用。其时,钟焕清降药费的思路,引起了领导班子的剧烈评论。当年高州医院每天住院人数只需四百余人,由于医疗项目政府定价极端低价,医院收入50%以上都由药费组成——以药养医,这也是大部分公立医院时至今日的生计方法。有人质疑,假如不要政府拨款,再下降药费,那么人员薪酬、建大楼、买设备的钱从哪里出?

钟焕清的主意也很朴素。他是从底层外科医师做起,对当地大众的状况十分了解。在他当外科医师时,一个从本地偏远山过来治病的一位中风患者,住院住了20多天,由于用药比较多,他带来的钱早早花完了,自己悄悄出院时,已欠了医院几千块钱。等医院派人去追款,一个月才找到他的家。到他家之后,他的家人告知医院,人现已死了。 这件事,对钟焕清影响深远,直接影响到了他的变革思路。

他以为,当地的老大众穷,其时高州仅仅个技能才干有限的县级医院,是他们治病的榜首道关。假如大众买药把钱都花完了,病还治不好的话,那么医药费适当于在他们面前横了一座大山。高州公民医院要想展开,有必要要靠薄利多销、口口相传的方法添加患者数,才是耐久的展开之道。

三是,拟定严厉的绩效查核年薪制,把从药品和耗材费节省下来的钱发放给医师,这样才干够从本源上根绝医师开大处方、拿回扣,才干有效地调集医务人员的积极性。

钟焕清当年的变革思路,直面公立医院变革最杂乱、对立最深重、变革难度最大的“药品回扣”,将药费回扣挤出,一部分让利于患者,一部分以阳光薪酬的方法发放给医师。

在操控药费上,钟焕清和其时的领导团队拟定了及其细化的办理计划。每周,财务科都要计算药品比。每周一的大会上,钟焕清会在查房时通报用药份额高的医师。实施几个月之后,他们发现在药品费下来后,还有了意外之喜:削减了药品库存,加快了流动资金的流通,削减了医院上百万的本钱。在查核医师绩效方面,实施年薪制,年末查核会束缚医护人员一整年的行为规范。当年,在整个高州市人均年收入不到一万的状况下,高州医院医师均匀年收入十几万元,最高抵达50万,是当地均匀收入的几十倍。“在高州医院作业”这一条件,都成为了当地相亲市场上的金字招牌。

钟焕清当年降药费的变革思路,和十年后,影响当今医改顶层规划的“三明方法”千篇一概。一位医改范畴专业技能人员点评钟焕清:“钟焕清和三明医改的主导者詹积富相同都是真实的变革者,由于他们敢面对利益纠葛最严峻的范畴。”

高光时间

在刚担任院长的半年内,钟焕清显现出了超强的企业办理才干。他以为,在进步医疗技能不能一步到位的状况下,敏捷进步服务水平是一条低本钱、高社会效益的运营策略。为此,他派出40多个护理长到广州白天鹅酒店及南边航空公司去学习五星级酒店及空姐的服务及训练,并展开了护理星级服务办理,每个月五星级奖金多达900元,四星级600元、三星级300元,这在其时是一笔不小的收入,一会儿将护理们的积极性调集起来。其时,就医人员大多是本地农人,当他们一进入医院,就有医护人员浅笑打招呼,以五星级宾馆的服务规范,引领他们去科室、开电梯门……由于服务质量的进步,仅半年多的时间,住院人数由原本每天400人添加到了900余人。他采纳的先进步服务水平的战略决议计划,在短时内即得到了很高的社会效益和经济效益,显现出了低本钱高效益的社会报答。

他还在医院展开针对进步护理的静脉穿刺技能的种种活动。例如打针“言必有中”,医院为此买了十几只兔子,供护理在毛细血管极细的兔子耳朵上操练扎针。高州当地受尽公立医院医护人员冷酷情绪的老大众们,遽然发现一进了高州公民医院,似乎成为高级酒店的贵宾,并且价钱还比去比其他医院廉价,患者满意度快速上升。他们离院后,成为高州公民医院的口碑宣扬者,往往一个患者能带来一整个村的患者。在信息网络不发达的贫穷区域,这几乎是最好的营销方法。

进步服务质量招引患者后,钟焕清又带领医师展开高难度的手术。他本身便是外科手术专家,在完结最难做的外科手术肝内胆结石手术后,又带领团队主攻心外科手术。起先他们请湛江的医师过来做心外科手术,后来又请广东省的医师来做。当高州医院本身的水平得到较大的进步后,又开端请我国最好的心外科手术团队——北京阜外医院专家来医院做手术。“年青医师观摩手术,带着上手术台次数多了,就能培育出来一批自己的专家。”钟焕清现在仍记住,当年高州市公民医院是怎么一步步培育心脏手术医师的。

时至2006年,由于医院的社会威望日益提高,来自全国各地的患者渐渐的变多,特别是时任广东省委书记接连两次指示要推行高州医院少花钱治大病的经历后,来观赏的各级医院及卫生主管部分川流不息。随即,省卫生厅纪检组的作业人员也前来暗访。有的纪检人员正好借患病之机,扮作患者体会打针,过后在会上反映,“这家医院打针真的不痛”。省卫生厅总算信任,这家山区县级医院,门诊量、住院量、手术量、医疗水平不只超越一般的市级中心医院,并且挨近省级重点医院的规划和水平。当年,高州医院均匀住院费用4952.3元/人次,仅适当于广州区域各大医院的47.7%。并且在如此低价的收费下,高州公民医院硬是在基本上没有国家补助的状况下,靠自己“薄利多销”盖起了3栋20层大楼,以及9栋300多户的“专家村”,并且不从银行贷一分钱,不欠公司一分钱。

2009年前夕,正是我国新医改计划出台的关键时间。8500亿新医改资金,到底是补供方仍是补需方,各方正争议不休。

自2003年起,因SARS影响,我国政府对公立医院大幅添加投入,可是数年下来,并未改动“治病难、治病贵”的难题。“高州方法”的横空出世,让高层眼前一亮,他们发现了一个不需求添加对公立医院的投入,也可以改进医疗服务供给的绝佳途径。2010年,广东省卫生厅将高州医院的变革效果反馈给国家卫生部,卫生部高层眼前一亮,时任部长陈竺指示:“这个事例好,尤其是靠近底层的市县级公立医院都办成这样,该有多好!……主张将此典型作为创优抢先和公立医院变革先进单位予以表彰。”

三个月后,“高州方法”被作为医改典型在全国宣扬。来自各地的查询者川流不息,高州市的宾馆人满为患,房间都要提早一周预订。钟焕清也抵达了人生的高光时间,取得荣誉许多:中选十一届全国人大代表,获选“我国医改十大新闻人物”。

暗潮涌动

在钟焕清十年的院长生计中,只需2008~2010年,是他印象中相对安稳安静的“好日子”。

2002年刚出任院长时,医院太穷,他整天想着医院怎么能展开,一分钱掰成两半花。为了医院的展开,钟焕清不得不改动前院长决议计划的要耗资上亿的“专家村”规划的详细计划,将奢华装饰改为一般装饰,20层改为9层,省下来的几千万费用,用于把原本规划制作11层的门诊楼改动为20层的内科住院、门诊楼。这仅仅变革中再小不过的一个插曲,上一任院长也并非心胸狭隘之人,即便钟焕清其时的决议令他不快,可是他看到了医院的展开,以为钟焕清是做实事的人,改动了他原本的建规划划也是对的。

但这个插曲,却表现了钟焕清的特性,为了作业可以做成,不管及情面、体面,这也为他命运的转机埋下了伏笔。

在“高州方法”实施前后,高州公民医院有一点没有改动:它是公立医院,院长要由政府录用。而高州地点的广东茂名,官场生态一度紊乱,联系攀交、利益交流错综复杂。2010年后,持续数年的茂名官场窝案迸发,是为描写。

在这种状况下,作为闻名全国的最大公立医院之一的院长,理应找一些“靠山”。而钟焕清是医师身世,吃技能饭,一路走来适当顺畅,未经波折。当院长后,又有不要政府拨款的底气,疏于联系运营。跟从他多年的医院领导班子成员,说到了其时变革的难度:

当年高州公民医院的药品投标,未按当地投标价进行,一向是以低于投标价的最低价中标,投标时用随机抽选专家的方法防止药商有隙可乘。许多药商经过政府官员,找高州医院领导班子成员,让他们举荐给钟焕清。钟焕清一概不见,直接说不需求吃饭,只需把最低价报上来即可。政府官员引荐亲友来高州医院,钟焕清也不给体面,医院招应届结业的医师护理有必要经过揭露考试选拔。至于把人安插到行政部分,更是不可能。为了精简医院运转本钱,减员增效,医院行政部分往往是一个部分就主任一个人,许多部分主任成为“光杆司令”,一遇到大事,几个部分一同协作去完结。

无形之中,钟焕清成为了其时官场的“异类”,开罪了许多人。2003年末,钟焕清曾突发肝病入院手术,恢复后回到作业岗位榜首天,就有相关领导找他说话,考虑他的身体状况,期望他只担任书记,不要持续做院长了。其时,公立医院仍是院长负责制,不做院长,意味着变革无法再贯彻执行。钟焕清顶了回去,说等我由于身体原因确实做不了院长了,再换我。其时,也有市主要领导鼎力相助说:“这个人(钟焕清)干事没出问题,为何需求换?”

这一次,调换院长的风云悄然度过。但又在八年后,再度重演。

2009年,高州某新任领导上台。一天,这位领导的一位药商亲属打电话邀钟焕清吃饭,钟焕清像平常相同,拒绝了这一约请。

这一年正是“高州方法”声名鹊起之时。随后,一些诽谤钟焕清及其班子成员的帖子开端在网上撒播,而高州市政府的有关部分,却未采纳任何办法进行现实查询或阻挠帖子撒播。

多年以来,钟焕清形成了一种途径依靠:只需干事,把作业做成,全部都可安定渡过。但他忘记了,当年做出“以不要政府拨款,换高州医院变革自在”许诺的市领导,早已离任。

这一次,事态未如他所想。

2011年5月的一天,钟焕清刚刚举行全员大会召唤我们创三甲,到了下午,又组织了一场全员大会,会上宣告,高州医院换院长,钟焕清调任高州市人大常委会副主任。和他同事多年的领导班子成员感到十分意外,就在不久前,钟焕清还做出了以150万元买一块3000平方米土地的决议计划,预备再建一个肿瘤大楼,将相关学科展开为未来医院的新支柱。

当年参加会议的医院职工回想,那场会上,我们都十分吃惊,没有一点人想到会换院长。整个会场十分缄默沉静,他还记住:“那场会上,钟院长的脸上十分安静。”

这一次,钟焕清没有像上一次那样抵抗。他觉得这次退下院长的职位,心里没有惋惜。

在钟焕清离任时的2011年5月,高州市公民医院日均住院人数已达3200人,并且患者不只来自我国内地,港、澳、台及东南亚的患者也前来医治,外地患者占住院患者总数的50%左右。2010年心脏外科手术量达2100多例,接连14年位居广东第二、全国前十。

尔后,他拒绝了外界讲课的约请,也拒绝了外地医疗界人士的看望。高州方法,虽有人叫好,但对立者仍然很多。在钟焕清离任当天,就有人在“专家村”门前的小桥旁放鞭炮。“高州方法”在其它区域极难仿制:需求当地一把手的坚决支撑;需求变革者踏入深水区,需求树立卓有成效的绩效机制……每一环节,都需求多部分合作,不然极难推动。

跟着钟焕清的离任,“高州方法”也逐步成为曩昔时。

高州医院门诊大厅

复兴风云

钟焕清离任高州医院院长一年半后,2013年1月11日晚上,《焦点访谈》播出《药单背面的隐秘》,曝光了高州医院医师收药品回扣的内情。从前被医疗界广泛点赞的“高州方法”,一夜间轰然坍毁。

随后,省里联合监察组深化高州监察督办,查办涉案医务人员39人、药商5人,自动上缴回扣款的医务人员就达382名,追缴违纪金额580多万元。

尔后半年里,高州医院跌入低谷,日均住院患者创了最低记载,只需979人。

尔后一年内,高州医院的药品收入急剧上升,患者人均门诊费、住院费同时上涨,医师拿回扣之风故态复萌。

高额的医疗费用,致使患者数量削减。“我的住院患者原本每天有100多人,后边少了一半,奖金就少了,只能靠回扣补上。”一位涉事医师回想说。

钟焕清从前说过的一句话确实应验——把患者留下来,治好它,医师就有钱了。不治好,费用高,就没有患者。

在两年时间里,上述医师总共收了10万元的回扣,而这些回扣的总额与奖金适当,有时分远高于奖金。回扣数额之多,在这位医师之前从业的10多年里,是想都不敢想的作业。

收回扣的张狂程度,远大于幻想。“有一个领导专门管回扣分配,他会定一个用药额度,每个药商每个月供给多少数。”一位医师说,用药量并不是依据患者需求来定。“要是额度没用完,他会打电话批判你,这个月的药,你干嘛不用完?你必定要用其他药干嘛?”

这一机制,已彻底违背了当年高州医院的变革方法。

高州医院病房,床位还有充裕

往日不再

现在,走在高州鉴江周围的沿江西路,那座明朝万历年间制作的宝光塔仍站立江头。塔对面,高州最拥堵、最喧嚷的一条路上,是高州市公民医院。

路经此地,会听到一堆摩托车司机,扯着喉咙问,要去哪。当地人看完病,顺手就打了个摩托车回家;更远一点的,则蹲在医院门口,等着回信宜、化州这些当地的大巴。

来治病的人,现已不再有当年钟焕清口中“卖掉鸡、杀掉猪来治病”那般困顿,但他们那双干惯了农活,粗糙乌黑、满是褶皱的手,攥着药费单子,依旧显现了日子并不轻松。

“回扣门”之后,高州医院又新换了一任院长。经过了严厉整理之后,形式有所反转。但医药定价走回头路的局势,依旧没变。

2018年,高州市公民医院的总收入近18亿元,是2010年的3倍。但住院患者却急剧削减,由当年的日均3200余人,下降了近一半。许多科室,呈现了住不满的状况。最初每年2100例的心脏外科手术,也降到了缺乏千例。

多出来的营收,来自患者的人均费用。2018年均次门诊、住院费用分别是219元和11218元,和我国一般的三甲医院没有太大不同。

在名目繁多的全国医院排行榜上,在县级医院中,高州医院仍然独占鳌头,但平价医院的光环不再。

自钟焕清离任后,高州医院没有新建大楼。仅仅5号楼的右边,多了一堵围墙,和放疗大楼、8号楼连成一片。这是当年钟焕清原本要建肿瘤大楼的那块地,这块已从当年150万元,涨到了数千万元的地皮,现在是停车场。

现在,和全国大多数县级公立医院相同,高州医院面对的是市级、省级医院的多重夹攻。高州周边的广东医科大学隶属医院、湛江市公民医院、茂名市公民医院、阳江市公民医院、化州市公民医、信宜市公民医院,展开速度远快于高州,以抽水机一般的速度,招引了更多的患者。曩昔的距离已不声不响地缩小,乃至某些学科己经赶上高州医院,或许显露出要超越的态势……

在脱离高州医院的日子,钟焕清感觉轻松了不少,医治患者和医院办理,仍然让他感到充分和振奋。父亲当年让他手中把握一门技能的劝诫,令他一向没有抛弃医学专业,他依旧是心脏手术的尖端专家。在江西、武汉的民营医院作业期间,他有些骄傲地说,有些当地以为做不了的胸心外科手术或肝内胆管狹窄并结石患者都会找他做。

做民营医院的院长,也让钟焕清感到轻松,由于:“不用考虑太多医院办理和医疗之外的作业。”

在他行将涌进人潮,乘坐去往上海的飞机前,问他假如回到十年前,会做出不同的挑选吗?钟焕清想了好久,说当年从前时间短懊悔过没有和其时的领导搞好联系,不然现在肿瘤大楼早建成了。但很快,他就推翻了其时的那一丝懊悔:“假如那么做,历史上就不会存在‘高州方法’了”。

谭卓曌|撰稿

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