来历：返朴
作者：史隽（药物研制专家）
当地时刻2019年1月30日，全球最热销的止痛药之一布洛芬的发现者斯图尔特 亚当斯（Stewart Adams）逝世。布洛芬和泰诺都是伤风常用的退热镇痛药，哪个作用更好？吃这两种药的一同能喝酒吗？孕妈妈和儿童应该优先挑选泰诺？二者替换服用的作用更好吗？咱们特别请到了药物研制专家为您回答布洛芬和泰诺运用中的常见问题。
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流感和一般伤风
在解说退烧止痛药之前，咱们先来了解一般伤风和流感的差异。
一般伤风和流感都是呼吸系统疾病，但由不同的病毒引起。大部分一般伤风是由呼吸道病毒（有超越200多种）引起，还有很少一部分由其他病毒乃至细菌引起的病，由于症状相似，也被归为伤风；而流感是由特定流感病毒（比方闻名的禽流感H5N1）引起的。
一般来说，流感比一般伤风症状更严峻。伤风的人会流鼻涕或鼻塞, 但一般不会导致严峻的健康问题，例如肺炎、心肌炎或住院医治，而流感则或许会导致十分严峻的并发症。由于这两种类型的疾病具有相似的症状，许多时分仅依据症状很难区分隔，一般须在抱病开端几天内做一些特别测验，才干够判别是否患有流感。
流感和一般伤风的差异
流感可经过接种流感疫苗来有用防备。不过，常听到有人说“我打了流感疫苗，为什么还患病？”
首要，您得的或许就不是流感，所以流感疫苗也就没用了。其次，每年的流感疫苗只针对猜测会盛行的3-4种流感病毒，您感染的病毒或许不是本年的疫苗针对的。最终，有些人虽然接种了疫苗，仍是或许会感染疫苗掩盖的流感病毒，由于疫苗供给的维护作用有很大的个体差异，与人的健康状况和年纪有关。一般来说，疫苗在健康的年青人和年纪较大的儿童中作用最佳。晚年人和患有某些缓慢疾病的人免疫力较弱，对疫苗反响不强。
流感疫苗不完美，但仍是防备流感的最佳办法。一些研讨标明，接种流感疫苗能够下降疾病严峻程度。研讨标明，接种流感疫苗可削减流感住院患者的逝世率、重症监护病房（ICU）入院率、ICU停留时刻和住院时刻【1】。还有研讨标明，接种流感疫苗的成年人入住重症监护病房的概率比没有接种疫苗的人要低59％【2】。
常用退烧止痛药：布洛芬和泰诺
流感一般随同高烧，还常常有肌肉酸痛，严峻的需求止痛剂来缓解。市面上两种最常见的非处方退烧止痛药：布洛芬和泰诺，都能够用来退烧，也能够镇痛。这个痛不只仅是流感引起的肌肉酸痛，其他也能够，例如牙痛、关节痛苦等。
布洛芬（ibuprofen）: Advil，Motrin，Nuprin商业品牌的主要成分。归于非甾体消炎药物 （NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory）。其他非甾体消炎药还包含咱们耳熟能详的阿司匹林。
对乙酰氨基酚（acetaminophen）: 泰诺（Tylenol）商业品牌的主要成分。药店里许多药都含有这些成分，没必要固定某一个特定的商业品牌，只需挑选的时分看清楚成分和剂量。
可是，用药过量的问题十分遍及和严峻。
在美国，约15％服用布洛芬或其他非甾体消炎药的患者都超越了每日最大引荐剂量，成果便是明显添加内出血和心脏病发作的风险【3】。我想在我国这个份额也不会低。而泰诺是导致急性肝衰竭的主要原因，美国每年由于过度服用泰诺导致5万次急诊就诊，2万5千次住院。美国国立卫生研讨院的一项研讨发现，每年由于过量服用泰诺导致约450人逝世。
那么，患者为何会过量服药呢？原因有二：
自动原因：一般来说，药物至少需求45分钟才干开端作业，90分钟才干感觉到痛苦缓解。许多人吃完药今后希望很快就有作用，等了自己以为“很长”的时刻（由于实在太难熬了！）还没起作用的话，就常常会再吃一片，导致过量。
被迫原因：许多常见的伤风药和治鼻窦炎的药都包含泰诺，导致人们未发觉地服用过量。
我常常听到朋友说，假如是非处方药，就意味着是安全的。吃了引荐的剂量，作用欠好，略微多吃点就好了，省得去看医师那么费事。真的是这样的么？肯定不是！
接下来咱们就从药效和副作用两方面来剖析，告知咱们该选泰诺仍是布洛芬，又该怎样吃才更有用。
泰诺VS布洛芬，哪个药效更好
退 烧
2004年的一篇总述总结了17项临床试验的成果发现，对小于18岁的孩子，布洛芬比泰诺的退烧作用更好【4】。但随后有许多文章指出这篇总述的剖析办法有缺点，定论还有待样品更大的临床试验的证明【5, 6】。
对大部分人来说，这两种药退烧的作用差不多。有些人或许会对某一种药物更灵敏。
拿我自己来说，布洛芬一般有用。但最近的一次患病，布洛芬就彻底没有用，吃了两次今后，体温一点没降，反而从38 C升到39.7 C，全身痛得真是无法忍，最终仍是吃了泰诺才好。
止 痛
在大部分情况下，布洛芬的止痛药效更明显。2015年BMJ的一篇论文总结了13项临床试验，发现泰诺对腰痛的医治作用欠安，对骨关节炎患者的作用也很小【7】。
这是由于布洛芬和泰诺的作用原理不同。布洛芬（和其他非甾体消炎药）能够按捺前列腺素和前列环素的组成。前列腺素和前列环素是能够引发炎症和痛苦的化学物质。泰诺的机理还没有被研讨得很透彻。遍及以为，它是对中枢神经系统起作用，能够阻断大脑中的痛苦受体，因而泰诺能够削减发烧和痛苦，但不能减轻炎症。由于炎症是许多痛苦的本源，因而泰诺对炎症引起的痛苦的止痛作用不如布洛芬。
泰诺VS布洛芬，哪个副作用更小
在药物研制过程中，有个数据常常被说到:
TI（therapeutic index）=
TI越大，阐明有利剂量和毒性剂量之间的距离越大、药物越安全。一般以为TI超越10的药物比较安全。举个咱们都了解的比方，可卡因（Cocaine）不只仅仅毒品，它也能够用做兴奋剂和部分麻醉剂，它的TI大约是15。
那您知道泰诺的TI是多少么？
泰诺归于窄医治指数（narrow therapeutic index，NTI）药物，它的TI很小，大约是3。这意味着有利剂量挨近毒性剂量，很简单过量服用，对身体形成损害，部分原因是泰诺简直彻底是由肝脏分化的。由于酒精也是在肝脏代谢，假如服用泰诺的一同许多喝酒，会对肝脏形成极大的担负。
假如救治不及时，泰诺过量会导致肝衰竭，并在数天内逝世。不喝酒的养分充沛的人，假如服用泰诺单剂量超越10克或长时刻每天服用超越5克，或喝酒的人，长时刻每天服用泰诺超越4克，都或许会对肝脏形成严峻损害。
2017年的一个盛行病学的相关性研讨发现，孕期服用泰诺22-28天的妇女，生下的宝宝患注意力缺少多动症（ADHD）的几率是孕期彻底不吃这药的妇女的6倍【8】。不过，短期用药没有添加ADHD的风险。因而，应该防止长时刻或过量服用泰诺。
那么布洛芬就肯定安全么？也不是。
与泰诺不同，布洛芬主要是肾脏分化，对肝脏影响很小。布洛芬能按捺前列腺素和前列环素的组成，然后影响胃和食道，还会引起导入肾脏的血管扩张。这便是为什么长时刻服用布洛芬会导致胃炎、胃溃疡和急性肾损害。
体外研讨发现，布洛芬对三个月大的女人胚胎的卵巢发育有很大毒性【9】，也会按捺成人睾丸外植体的内分泌才能，然后引起补偿性性腺机能减退【10】。可是，上面两个试验都是在体外培育的组织上进行的，是否在人体内有相似的作用还不是很清楚。
另一种非甾体抗炎药 - 阿司匹林也不主张给儿童运用，由于它和雷氏综合征相关，会导致脑部和肝部肿胀。
正确用药的注意事项
泰诺和布洛芬的作用机理不同，铲除它们的器官也不同。泰诺会添加肝脏担负，布洛芬或许对胃和肾脏施加一些压力。但正确运用安全的剂量，这两种药对身体的损害能够忽略不计。以下是服用这两种药物的注意事项：
布洛芬等非甾体抗炎药（特别是阿司匹林）和食物一同服用能够缓解胃肠不适。服药一同需求至少喝118毫升水。
许多心血管疾病或中风高危人群每日会服用低剂量的阿司匹林，由于它有血液稀释剂的作用。可是，每日服用阿司匹林的人应该运用泰诺而不是布洛芬，由于布洛芬会搅扰阿司匹林的作用。
泰诺是在肝脏代谢的。有肝脏疾病或酗酒的人应该防止服用。喝酒的一同服药会导致药物代谢不彻底，添加肝脏毒性的风险。
六个月以下的婴儿和孕妈妈应该防止服用布洛芬，只服用泰诺。为了下降风险，应该运用最低的剂量和继续最短的时刻。
晚年人，或许有胃肠和肾脏问题、溃疡或炎性肠病史的患者，服用泰诺更好一些，既供给了有用的痛苦缓解，又没有太多的风险。
总的来说，应该尽或许地削减用药的剂量和继续时刻。过量服药万万不可。假如需求服用泰诺超越10-14天或服用布洛芬超越10天，应该咨询医师。
由于不同厂家的药片不同，关于不同人不同症状的引荐剂量也不同，应看清楚标签再服用。例如强生公司现已把他们的超强力泰诺（Extra-strength Tylenol）的每日最大剂量从曾经的4克降到了3克，给药距离也从每4-6小时两片改为每6小时两片。
能否一同/替换用两种药
有时，单用一种药物来退烧止痛，还没到下次服药时刻又发作发热痛苦，这种情况下有些医师会主张一同或许替换运用布洛芬和泰诺。一同/替换用药是一个很有争议的论题。假如现在用google查，跳出来都是主张不要一同/替换用药。但这并不是能够一刀切的问题，也只代表一部分医师的观念。
事实上，这两种药物一同服用，比独自服用更能缓解痛苦。有研讨标明，一同运用布洛芬和泰诺能够很好地缓解痛苦，副作用很少【11, 12】。乃至关于极点的牙齿痛苦，这两个药的组合作用比许多鸦片类止痛药（如维柯丁Vicodin）作用更好、副作用更少【13】。
在美国，大约有50%的医师依然引荐一同/替换运用布洛芬和泰诺，而不是加大某一种的剂量。但条件是在单一用药无法操控症状，并且患者对两种药物都能耐受。
许多爸爸妈妈关怀的是孩子能否一同/替换用药。这方面有一篇经过对多个临床试验进行概括的总述研讨【14】，其剖析成果显现，这个问题仍存有争议。一般来说，主张儿童替换用药，而不是一同用药，别的，爸爸妈妈需谨慎操控剂量，不要用药过量。
这儿需求着重一下，发烧是人体抵挡疾病的一种反响，假如发热体温并不很高，是不需求用药的，这是由于退烧药仅仅协助缓解症状，让患者觉得没那么难过，并不能从根本上杀死病毒。假如体温较高（一般以为是38.8度，可是每个人基础体温不同，这个数值也不是肯定的），人很不舒畅，歇息欠好，能够给药来协助降温。
大部分患者一种退烧药就有用，可是假如服药后1-2小时体温仍不降，在对两种药物都耐受的条件下，能够服用另一种不同药物来协助降温。这在有些情况下是能够救命的。为什么要等1-2小时再服药呢？由于药物起效一般需求45-90分钟。这样能够防止不必要的多吃药。
一同/替换用药的时分，两种药物仍要遵从引荐的用药距离。泰诺引荐每隔6小时用一次，布洛芬6-8小时。主张能够用纸笔记下来每次给药时刻，防止忘记。
从药物动力学视点看，只需不过量服药，人体一般都能够充沛代谢排出药物，不会对身体形成毒性。比方口服单剂量200毫克的布洛芬，血清浓度在1小时到达最高， 6小时今后就现已很低了【15】。泰诺的药物动力学图谱也相似，有许多各种不同配方的药物动力学图谱。
由于泰诺和布洛芬的代谢途径不同，我个人以为假如对两种药物都耐受，一同/替换用药的风险远远低于单种药物在体内过量堆集。总归，这两种药物的药效是有人群差异的。为到达缓解症状的意图，尽或许服用最少剂量的药，这也是用药的最基本规范。
史隽，笔名“为所欲为的猫”，现居美国波士顿。本科毕业于清华大学生物科学与技能系，在美国取得博士学位后参加某跨国知名药企从事药物研制。十余年中，带领团队与糖尿病、肌肉萎缩症等作斗争，近年来着重于抗衰老药物的研讨和开发。个人微信大众号“怡然随心”，与您聊医疗保健的那些事。
史隽
参考文献
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